Aanmeldformulier

Wanneer u uw kind (definitief) wilt in schrijven op Klavertje 4, kunt u onderstaand formulier invullen. Voorafgaand aan de inschijving heeft u eerst een rondleiding en kennismakingsgesprek gehad. U kunt uw kind inschrijven vanaf 2,5 jaar.

Inschrijfformulier Jenaplanschool Klavertje 4

IN TE VULLEN DOOR DE SCHOOL:

Datum inschrijving

Datum eerste schooldag

Groep

IN TE VULLEN DOOR DE OUDER:

Gegevens kind

Achternaam

Voornamen

Roepnaam

Geslacht

Meisje *

Jongen *

Geboortedatum

Geboorteplaats

BSN-nummer

Voor gegevensuitwisseling met Dienst Uitvoering Onderwijs heeft de school een Burgerservicenummer (BSN) nodig van de leerling.

Adres

Postcode

Woonplaats/Gemeente

Eerste nationaliteit

Tweede nationaliteit (indien van toepassing)

Land van herkomst (indien van toepassing)

Datum in Nederland (indien van toepassing)

Zijn er jongere broertjes of zusjes? Zo ja, graag naam en geboortedatum invullen

Geboortedatum

Toestemming voor gebruik foto's en video's

Geeft toestemming om foto's van kind te tonen

Op website (openbaar)

Op ouderportaal (alleen voor ouders)

Geen van beide

Gegevens vorig onderwijs

Naam KDV of PSZ

VVE-indicatie

Ja

Nee

Naam school van herkomst bij tussentijdse overstap

Groep

Gegevens moeder/verzorger 1

Naam en voorletters

Geboorteland

Adres (Indien afwijkend van kind)

E-mail

Telefoon

Burgelijke staat

Getrouwd *

Samenwonend, geregistreerd *

Samenwonend, niet-geregistreerd *

Gescheiden *

Alleenstaand *

Wettelijk gezag

Ja *

Nee *

Gegevens vader/verzorger 2

Naam en voorletters

Geboorteland

Adres (Indien afwijkend van kind)

E-mail

Telefoon

Burgelijke staat

Getrouwd *

Samenwonend, geregistreerd *

Samenwonend, niet-geregistreerd *

Gescheiden *

Alleenstaand *

Wettelijk gezag

Ja *

Nee *

Medische gegevens

Huisarts

Telefoon huisarts

Lidmaatschap Vereniging Jenaplanonderwijs Oudewater

Het lidmaatschap van de vereniging is persoonlijk en geeft u o.a. stemrecht tijdens de Algemene Ledenvergadering. De contributie bedraag €15,50 per persoon. Wij verwachten dat In elk geval één van beide ouders lid wordt van de vereniging.

Vader wordt lid

Ja *

Nee *

Moeder wordt lid

Ja *

Nee *

Vraag/opmerking

Verklaring school

De gegevens van dit formulier zullen vertrouwelijk worden behandeld. Elke ouder met wettelijk gezag heeft recht op inzage van administratieve gegevens en correctie van onjuiste gegevens van het kind.

Ondertekening

Moeder/verzorger 1:

Naam Moeder/verzorger 1

Datum Moeder/verzorger 1

Vader/verzorger 2:

Naam Vader/verzorger 2

Datum Vader/verzorger 2